Skip to Main Content

Derechos y responsabilidades de los afiliados

Derechos de los afiliados

Como afiliado, usted tiene ciertos derechos. Carolina Complete Health quiere respetar sus derechos y espera que sus proveedores respeten sus derechos. Usted tiene los siguientes derechos:

  • El derecho a recibir información sobre Carolina Complete Health, sus servicios y proveedores, y los derechos y responsabilidades de los afiliados.
  • El derecho a compartir sus ideas sobre la “Política de derechos y responsabilidades de los afiliados de Carolina Complete Health”.
  • El derecho a recibir un trato respetuoso y digno, en un entorno de privacidad.
  • El derecho a obtener información que pueda comprender sobre sus opciones de atención, independientemente del costo o la cobertura.
  • El derecho a participar en decisiones sobre su atención médica, lo que incluye el derecho a rehusar un tratamiento.
  • El derecho a buscar una segunda opinión.
  • El derecho a recibir ayuda del consultorio del PCP para la coordinación de su atención.
  • El derecho a presentar una queja o apelación sobre Carolina Complete Health o la atención que proporciona, y a recibir una respuesta en un plazo razonable.
  • El derecho a recibir una copia de determinados expedientes médicos cuando lo solicite (la primera copia es gratuita) y a solicitar la modificación o corrección de sus expedientes de ser necesario.
  • El derecho a elegir a su profesional de atención médica y a proveedores de asistencia y servicios a largo plazo, en la medida posible y adecuada, según 42 CFR §438.6(m).
  • El derecho a recibir servicios de atención médica según 42 CFR §§ 438.206 a 438.210.
  • El derecho a recibir servicios de atención médica que sean de igual cantidad o alcance que los servicios de planes de pago por servicio de Medicaid. Esto incluye el derecho a recibir servicios de atención médica que cumplirán con el objetivo de los servicios prestados.
  • El derecho a obtener servicios adecuados que no se rechacen o reduzcan debido a:
    • Diagnóstico
    • Tipo de enfermedad
    • Condición médica
  • El derecho a recibir información en un medio y formato que pueda comprender. Esto incluye:
    • Avisos de inscripción
    • Materiales informativos
    • Materiales didácticos
  • El derecho a recibir opciones y alternativas de tratamiento.
  • El derecho a recibir servicios gratuitos de interpretación oral para todos los idiomas que no sean inglés.
  • El derecho a recibir aviso sobre la disponibilidad del servicio de interpretación de idiomas y una explicación sobre cómo tener acceso a este servicio.
  • El derecho a recibir, en un plazo apropiado, información adecuada sobre el Plan de incentivos para médicos de Carolina Complete Health cuando lo solicite.

Responsabilidades del afiliado

Como afiliado, usted tiene ciertas responsabilidades. El tratamiento que reciba será más beneficioso para usted si cumple con estos deberes. Usted tiene la responsabilidad de:

  • Notificar a North Carolina Medicaid si:
    • El número de afiliados de su familia cambia.
    • Se muda a otro estado o domicilio; o
    • Tiene u obtiene cobertura de salud en virtud de otra póliza o un tercero, o si ocurren cambios en dicha cobertura.
  • Informarle a Carolina Complete Health sobre una tarjeta de identificación robada extraviada.
  • Informarle a Carolina Complete Health, a sus proveedores y al programa Medicaid del estado sobre cualquier cambio de dirección o número de teléfono.
  • Presentar la tarjeta de identificación de Carolina Complete Health al usar los servicios de atención médica.
  • Familiarizarse con los procedimientos de Carolina Complete Health lo mejor que pueda.
  • Contactar a Carolina Complete Health para obtener información y respuestas a sus preguntas.
  • Brindar información médica completa y precisa a sus proveedores.
  • Seguir el tratamiento de atención recetado por el proveedor o informarle al proveedor tan pronto como sea posible por qué el tratamiento no se puede continuar.
  • Acudir a sus citas médicas y a las citas de seguimiento. Acceder a servicios de atención preventiva.
  • Adoptar estilos de vida saludables y evitar comportamientos que se conocen por ser dañinos.
  • Entender sus problemas de salud y participar en el desarrollo de metas de tratamiento con su médico y con otros proveedores, en la medida lo posible.
  • Presentar información precisa y completa necesaria para recibir atención de Carolina Complete Health y de todos sus proveedores de atención y asistencia médica.
  • Notificarle a su proveedor de atención primaria (PCP) sobre todos los demás proveedores que lo están tratando, incluso por problemas de salud del comportamiento. (Esto es para asegurar una buena comunicación y coordinación de la atención).
  • Conocer las disposiciones, reglas y restricciones de cobertura de Carolina Complete Health.
  • Hacer preguntas a sus proveedores para conocer los riesgos, beneficios y costos de opciones de tratamiento y para tomar decisiones de atención después de sopesar todos los factores.
  • Seguir el proceso de quejas de Carolina Complete Health descrito en el Manual del afiliado si tiene un desacuerdo con un proveedor.
  • Elegir un PCP.
  • Tratar a los proveedores y al personal con dignidad y respeto.