Quejas y apelaciones
Si no estás satisfecho con Carolina Complete Health o sus proveedores, o bien no estás de acuerdo con una decisión tomada sobre tus servicios, puedes presentar una queja o una apelación. Las apelaciones y las quejas son diferentes.
Puedes contactarnos por teléfono o por escrito:
- Por teléfono, llama a Servicios al Miembro al 1-833-552-3876 (TTY: 711), de lunes a sábado, de 7:00 a. m. a 6:00 p. m., hora estándar del Este. Después del horario de atención, puedes dejar un mensaje y te contactaremos durante el siguiente día hábil. Llama a Servicios al Miembro al 1-833-552-3876 (TTY: 711)
- Envía una carta o formulario de queja (PDF) electrónicamente por fax al 1-833-318-7256
- Envíanos un correo electrónico: cchgrievancesappeals@carolinacompletehealth.com
- Envía una carta o formulario de queja (PDF) por correo postal a:
Carolina Complete Health
ATTN: Grievance and Appeals
1701 North Graham Street, Suite 101
Charlotte, Carolina del Norte 28206
- También puedes presentar tu reclamo en línea completando un formulario de reclamo.
Encontrarás información detallada sobre las quejas y apelaciones en el Manual del miembro.
¿Qué es una queja?
Una queja, o reclamo, es una manifestación de insatisfacción respecto a cualquier aspecto distinto de una “acción". Si tienes un problema con tu plan de salud, tu atención, el proveedor o los servicios, puedes presentar un reclamo queja ante el plan.
¿Qué es una apelación?
Una apelación es una solicitud de que Carolina Complete Health revise un aviso de determinación adversa de beneficios. Una determinación adversa de beneficios es la denegación, reducción, interrupción o limitación de servicios de salud para un miembro. Si el plan de salud toma una decisión sobre un servicio de salud con la que tú no estás de acuerdo, puedes solicitar una apelación.