Cómo denunciar el fraude, malgasto y abuso

Carolina Complete Health se toma en serio el hallar y denunciar casos de uso indebido de North Carolina Medicaid. Esto se conoce como fraude, malgasto o abuso.

¿Qué es el fraude?

El fraude ocurre cuando una persona, a sabiendas, recibe beneficios o pagos que no tiene el derecho de recibir. Déjenos saber si sabe de alguien que esté cometiendo fraude. Esta persona podría ser un proveedor/médico o un afiliado. Algunos ejemplos de fraude en la atención médica incluyen:

Mentir en una solicitud
Usar la tarjeta de identificación de otra persona
Un proveedor/médico que factura por servicios que no prestó
Uso abusivo de transporte

¿Qué es malgasto?

El malgasto es el uso excesivo de servicios que resulta en costos innecesarios por beneficios de atención médica. Esto incluye costos directos e indirectos. El malgasto suele deberse al uso indebido de servicios.

¿Qué es el abuso?

El abuso incluye acciones que pueden resultar en costos innecesarios por beneficios de atención médica. Esto incluye costos directos e indirectos. El abuso también implica pagar por artículos o servicios cuando no hay razón legal para pagar por ellos.

¿Qué puede hacer con respecto al fraude en la atención médica?

Infórmenos de inmediato si cree que un proveedor, afiliado u otra persona está haciendo un uso indebido de los beneficios de Medicaid. Tomaremos su llamada en serio.

Para denunciar un posible fraude, malgasto o abuso a Carolina Complete Health, contáctenos de inmediato. No tiene que revelarnos su nombre.

Llame a Servicios para Afiliados al 1-833-552-3876 (TTY: 711)
Envíenos un correo electrónico.

Para denunciar el malgasto, abuso o fraude, recopile toda la información posible.

Al denunciar a un proveedor (un médico, dentista, asesor, etc.), incluya lo siguiente, de ser posible:

El nombre, dirección y número de teléfono del proveedor
El nombre y dirección del centro (hospital, centro de enfermería, agencia de servicios de salud en el hogar, etc.)
El tipo de proveedor (médico, dentista, terapeuta, farmacéutico, etc.)
Los nombres y números de teléfono de otros testigos que puedan ayudar en la investigación
Las fechas de los eventos
Un resumen de lo sucedido

Cuando denuncie a alguien que recibe beneficios, incluya:

El nombre de la persona
La fecha de nacimiento de la persona, el número de Seguro Social o el número de caso, si lo tiene
La ciudad donde vive la persona
Los detalles específicos sobre el malgasto, abuso o fraude