Manual del afiliado, Directorio de proveedores, Lista de medicamentos preferidos y políticas
Estos son los enlaces a los manuales, formularios y políticas que tiene a su disposición.
Manuales
- Member Handbook - English (PDF)
- Manual del afiliado - Español (PDF)
- Directorio de proveedores (PDF) - Actualizado en junio de 2022
- Lista de medicamentos preferidos
Formularios de afiliados
- Formulario de nombramiento de un representante autorizado (PDF)
- Autorización para usar y divulgar información de salud (PDF)
- Revocación de la autorización para divulgar o usar información de salud (PDF)
- Solicitud de enmienda de información médica (PDF)
- Solicitud de contabilidad de divulgaciones de información médica (PDF)
- Solicitud de restricciones sobre el uso y la divulgación de información médica (PDF)
- Solicitud para acceder/inspeccionar/copiar información médica (PDF)
Formularios de servicios de valor agregado
- Catálogo de salud y bienestar de venta libre (PDF)
- Formulario de derivación de médicos del Programa WW & Kurbo (PDF)
- Programa de prevención de la diabetes de la YMCA y formulario de derivación médica del Programa de autocontrol de la presión arterial (BPSM) (PDF)
- Formulario web en línea del paquete para madres primerizas
- Formulario web en línea para organizaciones después de la escuela/juveniles
- Formulario web en línea de apoyo educativo
Formularios de embarazo
Políticas
- Política de gestión de utilización (PDF)
- Política de bloqueo de farmacia de prevención del uso indebido de opioides (PDF)
- Política de servicios de reemplazo (ILOS) (PDF)
- Política de proveedores de buena fe (PDF)
- Políticas de cobertura clínica de servicios de farmacia
Otro
- Notice of Privacy Practices – Inglés/Español (PDF)
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