Farmacia

¿Qué beneficios de farmacia están cubiertos?

Carolina Complete Health cubre la mayoría de los medicamentos recetados y de venta libre si son recetados por un proveedor de Carolina Complete Health. El programa de farmacia no cubre todos los medicamentos. Algunos medicamentos requieren autorización previa y podrían tener restricciones por edad, dosis y cantidades máximas.

¿Qué medicamentos están cubiertos?

La Lista de medicamentos preferidos (PDL) es la lista de medicamentos cubiertos por Carolina Complete Health. Carolina Complete Health trabaja con el estado de Carolina del Norte para garantizar que los medicamentos usados en el tratamiento de una variedad de condiciones y enfermedades estén cubiertos. La Lista de medicamentos preferidos incluye medicamentos que recibes en farmacias minoristas. Carolina Complete Health cumple con la Lista de medicamentos preferidos de Medicaid de Carolina del Norte.

• La Lista de medicamentos preferidos (Preferred Drug List, PDL) le permite a Medicaid de Carolina del Norte obtener mejores precios para medicamentos para pacientes ambulatorios cubiertos a través de reembolsos complementarios. La PDL fue autorizada en la Ley de la Asamblea General de Carolina del Norte 2009-451, secciones 10.66(a)-(d).
  • Se recomienda a los profesionales que expiden recetas emitir recetas para productos “preferidos”.
  • Los profesionales que expiden recetas pueden continuar recetando medicamentos que no están en la PDL.
  • Si el profesional que expide recetas considera que el estado clínico del paciente requiere terapia con un medicamento no preferido, el profesional que expide recetas será responsable de iniciar una solicitud de autorización previa.
  • Se pueden agregar requisitos de autorización previa a otros medicamentos en el futuro.
  • Enviar los cambios propuestos a la política clínica de la PDL
  • Panel de revisión de la Lista de medicamentos preferidos
    

Para ver la Lista de medicamentos preferidos, visita la página de Manuales y formularios.
Para ver la Política de gestión de utilización, visita la página Manuales y formularios.
Para ver los formularios de aprobación previa, visita la página de Recursos de farmacias y proveedores.

Puedes solicitar una copia de la Lista de medicamentos preferidos llamando a Servicios al Miembro al 1-833-552-3876 (TYY: 711).

Buscar en el formulario

Usa la herramienta de búsqueda del formulario para averiguar si tu medicamento está cubierto por Carolina Complete Health. La herramienta te permite buscar todos los medicamentos de marca y genéricos cubiertos en el beneficio de farmacia para pacientes ambulatorios. Estos medicamentos pueden recogerse en una farmacia de la red o enviarse a tu hogar o al consultorio de tu proveedor. Haz clic aquí para acceder a la herramienta de búsqueda del formulario.

Medicamentos especializados

Un medicamento especializado es un medicamento con receta que requiere un manejo, administración o supervisión especial. Por lo general, estos medicamentos se ordenan a través de una farmacia especializada.

¿Cómo obtengo los medicamentos?

Puedes surtir tus recetas en una farmacia de la red de Carolina Complete Health. En la farmacia, tendrás que presentarle al farmacéutico tu receta emitida por un profesional que expide recetas de Carolina Complete Health y tu tarjeta de ID de Carolina Complete Health. Si necesitas ayuda para localizar una farmacia en tu área, llámanos al 1-833-552-3876 (TTY: 711).

¿Puedo obtener una receta con un suministro para más de 30 días?

Los miembros de Carolina Complete Health tienen permitido un suministro de 90 días de la mayoría de los medicamentos de mantenimiento, como los medicamentos utilizados para tratar la presión arterial alta, la diabetes, el colesterol alto u otras condiciones crónicas. Los miembros tienen permitido surtir un suministro de 365 días de anticonceptivos. Las sustancias controladas no son elegibles para suministros por períodos extendidos.

¿Dónde puedo surtir mi receta?

Para localizar una farmacia que esté en la red de Carolina Complete Health, puedes usar la herramienta Buscar un proveedor. Escribe tu ciudad o código postal. Luego haz clic en Update (Actualizar). Elige Other (Otro) y escribe el nombre de tu farmacia. También puedes seleccionar el tipo de farmacia en el área Select Specialty (Seleccionar especialidad). Solo se muestran las farmacias que forman parte de la red de Carolina Complete Health.

¿Cómo puedo presentar un reembolso de reclamación de medicamentos recetados?

Si pagaste de tu bolsillo un medicamento o producto cubierto con cobertura activa, puedes presentar un Formulario de reembolso de reclamación de medicamentos recetados (PDF) de Medicaid con la información requerida. El reembolso no está garantizado; las reclamaciones están sujetas a las limitaciones, exclusiones y disposiciones del plan.

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