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Copagos del afiliado

En la mayoría de las situaciones, los afiliados tendrán que pagar parte del costo del servicio prestado.

Esto se conoce como copago, un monto fijo que los afiliados pagan cuando reciben un servicio.

Consulte toda la información sobre los copagos en su Manual del afiliado

Puede encontrar sus copagos en su tarjeta de identificación de afiliado.

Cómo saldar copagos y otros pagos

Debe saldar los copagos directamente con los proveedores al momento en que reciba el servicio.

Copagos por servicios
Servicio Su copago
Servicios ambulatorios médicos, podiatras $3 por visita
Recetas de medicamentos genéricos y de marca $3 por cada receta
Servicios/suministros quiroprácticos, ópticos $2 por visita
Optometristas, visitas al departamento de emergencias que no son de emergencia $3 por visita

 

NO hay copagos para los siguientes afiliados o servicios:

  • Afiliados menores de 21 años de edad
  • Afiliadas que están embarazadas
  • Afiliados que reciben atención en un hospicio
  • Afiliados tribales reconocidos a nivel federal
  • Beneficiarios del Programa de control de cáncer de mama y cuello uterino de Carolina del Norte (North Carolina Breast and Cervical Cancer Control Program, NC BCCCP)
  • Niños en acogida temporal
  • Personas que viven en una institución y que reciben cobertura por el costo de la atención
  • Si usted no salda su copago, el proveedor y/o North Carolina Medicaid podría tomar acciones legales en su contra para cobrar el pago.
  • Es posible que usted tenga que pagar por servicios no cubiertos si firma un acuerdo en el cual acepta pagar antes de recibir los servicios. Tenga en cuenta que el costo de un servicio no cubierto probablemente será más alto que el copago por un servicio cubierto.

Exenciones

Los siguientes tipos de afiliados siempre estarán exentos de copagos:

  • Indígenas americanos
  • Mujeres embarazadas
  • Afiliados que reciben atención en un hospicio

Otra participación del cliente

Otro tipo de costo compartido es cuando un afiliado tiene que pagar una parte de sus gastos mensuales. Esto se conoce como “responsabilidad del paciente”. 

Podría incluir a afiliados en un entorno institucional o personas que reciben servicios exentos del programa de servicios para el hogar y la comunidad (Home and Community-Based Services, HCBS). Para obtener más información sobre sus beneficios, consulte su Manual del afiliado.