Visitas de atención de niños sanos

Detección, Diagnóstico y Tratamiento Tempranos y Periódicos (EPSDT)

El beneficio de salud de Medicaid para afiliados menores de 21 años

Los afiliados menores de 21 años tienen acceso a un amplio menú de beneficios de atención médica federal denominado “Servicios de detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos”. La “garantía EPSDT” cubre las visitas de bienestar y los servicios de tratamiento.

Detección y diagnóstico tempranos y periódicos

Las visitas de “detección” son cuidados de bienestar. Son gratuitas para los afiliados menores de 21 años. Estas visitas incluyen un examen completo, vacunas gratuitas y pruebas de visión y audición. Su médico también controlará el crecimiento físico y emocional y el bienestar de su niño en cada visita e “identificará” cualquier afección que pueda existir. En estas visitas, usted recibirá derivaciones a cualquier servicio de tratamiento que su niño necesite para sentirse bien y mantenerse sano.

La “T” en EPSDT: Tratamiento para afiliados menores de 21 años

A veces, los niños necesitan tratamiento médico para un problema de salud. Carolina Complete Health puede no ofrecer todos los servicios cubiertos por el programa federal Medicaid. Cuando un niño necesite tratamiento, pagaremos cualquier servicio que cubra el plan de Medicaid del gobierno federal si el servicio se considera médicamente necesario. El tratamiento propuesto debe evaluarse en función de su capacidad para tratar, corregir o mejorar el problema o la afección de salud de su niño. Esta decisión se toma específicamente para su niño. Carolina Complete Health no puede denegar el servicio de su niño solo por un límite de la póliza. Además, no podemos denegar un servicio solo porque ese servicio no está incluido en nuestras pólizas de cobertura. En estos casos, debemos completar una revisión especial del EPSDT.

Cuando Carolina Complete Health aprueba servicios para niños, se aplican reglas importantes:

No hay copagos por servicios cubiertos por Medicaid para afiliados menores de 21 años.
No hay límites sobre la frecuencia con la que se administra un servicio o tratamiento.
No hay límite en cuanto a la cantidad de servicios que el afiliado puede obtener el mismo día.
Los servicios pueden prestarse en el mejor entorno para la salud del niño. Esto puede incluir una escuela o un entorno comunitario.

Encontrará el menú completo de servicios cubiertos por Medicaid en la Ley del Seguro Social.