Preguntas frecuentes

Carolina Complete Health es un plan de salud de atención gestionada de Medicaid dirigido por proveedores que brinda cobertura a mujeres embarazadas, familias con niños, ancianos, y adultos y niños con discapacidades en las regiones 3, 4 y 5. Ver el mapa de cobertura de Carolina Complete Health.

Una organización de atención gestionada (MCO) es una compañía de seguro que contrata a proveedores y centros médicos para brindar servicios de atención de salud a sus miembros.

Los beneficios de Carolina Complete Health incluyen visitas a proveedores/médicos, cobertura de hospital, servicios preventivos, cobertura de medicamentos recetados y más.  En el Manual del miembro publicado en este sitio web, se incluye una lista más completa de los beneficios. Carolina Complete Health también ofrece a los miembros servicios de valor agregado.

Además de cumplir con ciertos niveles de ingresos, los solicitantes deben cumplir con requisitos específicos de elegibilidad para recibir cobertura de Medicaid. El Departamento de Salud y Servicios Humanos (Department of Health and Human Services, DHHS) determina la elegibilidad para los programas y servicios. Para obtener más información sobre la elegibilidad para North Carolina Medicaid, llama al Centro de contacto del DHHS al 1-800-662-7030.

No. La inscripción en Carolina Complete Health es sin cargo. Es posible que algunos miembros tengan que pagar copagos mínimos por visitas a médicos/proveedores, atención en la sala de emergencias y medicamentos recetados.

No. Tus servicios y médicos/proveedores de Medicare no cambiarán. La MCO de Medicaid que elijas deberá coordinar tus servicios con tu médico/proveedor de atención primaria de Medicare.

Pregunta a tus proveedores/médicos si están contratados por Carolina Complete Health. Puedes comprobarlo mediante la herramienta Buscar un proveedor en nuestro sitio web para ver nuestro Directorio de médicos/proveedores en línea o consultar nuestro Directorio de proveedores. Si tienes preguntas sobre nuestros médicos, contacta a Servicios al Miembro de Carolina Complete Health al 1-833-552-3876 (TTY: 711).

Sí. Puedes cambiar de médico/proveedor de atención primaria en cualquier momento.

No necesitas una remisión de tu proveedor de atención primaria para realizar una visita al consultorio de cualquier médico especialista dentro de la red, pero es importante que tu proveedor de atención primaria esté al tanto de cualquier médico especialista que estés consultando para que tenga una visión completa de tu salud y pueda ayudarte a coordinar la atención. Si deseas obtener más información, puedes contactar a Servicios al Miembro de Carolina Complete Health al 1-833-552-3876 (TTY: 711).

Se le da el nombre de “beneficios comunitarios” al conjunto de servicios que ayudan a que las personas permanezcan en sus hogares y comunidades. Algunos de estos servicios incluyen atención de salud diurna para adultos, atención de relevo y servicios de atención personal.

Sí. Más residentes de Carolina del Norte podrán obtener cobertura de atención de salud a través de Medicaid. A partir del 1 de diciembre de 2023, NC Medicaid cubrirá a personas de 19 a 64 años con ingresos más altos. Muchos residentes de Carolina del Norte que no calificaban para la cobertura médica a través de NC Medicaid anteriormente podrán calificar pronto.

La cobertura médica a través de Medicaid es integral. Debido a que estos servicios están cubiertos por Medicaid, se proporcionan sin costo o a bajo costo para ti. Los servicios incluyen, entre otros:

• Atención primaria para que vayas a un médico para un chequeo o cuando no te sientas bien
• Servicios hospitalarios cuando necesitas pasar la noche (paciente hospitalizado) o cuando puedes irte a casa el mismo día (paciente ambulatorio)
• Maternidad y atención posparto si estás embarazada y después del parto
• Servicios para la vista y la audición
• Beneficios de medicamentos recetados
• Salud del comportamiento
• Servicios preventivos y de bienestar
• Dispositivos y otras terapias

A partir del 1 de diciembre de 2023, más residentes de Carolina del Norte podrán obtener cobertura médica a través de NC Medicaid.

La mayoría de las personas pueden obtener cobertura de atención de salud a través de Medicaid si cumplen con los siguientes criterios. Si eras elegible antes, aún lo eres. Nada cambia para ti.

Criterios de elegibilidad:

• Vives en Carolina del Norte
• Tienes de 19 a 64 años
• Eres ciudadano. Algunos ciudadanos no estadounidenses pueden obtener cobertura médica a través de NC Medicaid. (Respondido por separado)
• Y si los ingresos de tu hogar se ajustan a la siguiente tabla:

La mejor manera es presentar una solicitud en línea a través de ePASS, un sitio web seguro de autoservicio en ePASS.nc.gov. Cuando presentes tu solicitud en línea, puedes evitar tener que acudir en persona a tu oficina local de la División de Servicios Sociales (DSS). También es más rápido y puedes acceder al sitio en cualquier momento. Si no puedes presentar tu solicitud en línea, puedes hacerlo en persona en tu oficina local del DSS, llamando a su oficina local del DSS o enviando por correo postal una solicitud impresa disponible en ncgov.servicenowservices.com. Para encontrar tu oficina local de DSS, visita ncdhhs.gov/divisions/social-services/local-dss-directory.

También puedes solicitar servicios:

Por teléfono:

Centro de contacto del DHHS al 1-800-662-7030

Puede tardar hasta 45 días después de que presentes la solicitud. Procesar tu solicitud tardará menos tiempo si has proporcionado toda la información requerida. Si tu solicitud está incompleta o necesitamos más información, tu oficina local del DSS se comunicará contigo para solicitar información adicional. Es posible que nos comuniquemos contigo por correo postal, teléfono, correo electrónico y/o mensaje de texto, por lo que es importante asegurarte de que tu información de contacto esté actualizada y completa para que tu asistente social pueda comunicarse contigo.

Algunos ciudadanos no estadounidenses pueden obtener cobertura médica a través de Medicaid. Para ser elegible, debes cumplir con lo siguiente:

• Vivir en Carolina del Norte
• Ser no ciudadano calificado durante al menos cinco años
  • Esto significa que una persona debe esperar cinco años después de recibir el estatus migratorio “calificado” antes de poder obtener Medicaid.
  • Hay excepciones. Por ejemplo, los refugiados, asilados o residentes permanentes legales que solían ser refugiados o asilados no tienen que esperar cinco años.

Los no ciudadanos sin documentos que no califican para la cobertura médica completa en virtud de Medicaid pueden obtener cobertura temporal para condiciones de emergencia que necesitan tratamiento en una sala de emergencias.

Si actualmente tienes cobertura completa de Medicaid, nada cambiará para ti.

No tienes que pagar ninguna prima mensual. Medicaid paga el costo de la mayoría de los servicios de atención de salud. El copago más alto es de $4 y solo se requiere para algunos servicios.

Todas las personas que califiquen según las nuevas reglas recibirán su cobertura médica a través de planes estándar, NC Medicaid Direct, opción tribal o planes personalizados en el futuro, según sus necesidades individuales, al igual que otros beneficiarios de Medicaid.

No. Algunas personas que tienen cobertura de Medicare pueden ser elegibles para otros programas de Medicaid existentes. Por ejemplo, las personas discapacitadas y menores de 64 años pueden ser elegibles para Medicaid a través de la cobertura por discapacidad.

Sí. Es posible que califiques para la cobertura médica subsidiada que se ofrece en HealthCare.gov. Comunícate con un navegador de seguros de salud de Carolina del Norte para obtener ayuda con la inscripción. Los centros de salud comunitarios también proporcionan atención de bajo costo a través de una escala variable basada en los ingresos y el estado del seguro.

Sí, las personas que ya están inscritas en el programa limitado de planificación familiar de Medicaid y que son elegibles pasarán automáticamente a tener todos los beneficios de expansión de Medicaid. Quienes sean elegibles para los beneficios completos de Medicaid recibirán una comunicación por correo del estado que les informará que fueron inscritos en los beneficios completos de Medicaid y una nueva tarjeta de seguro de Medicaid que pueden utilizar para acceder a los servicios de atención de salud.

Recibirás una carta del Departamento de Salud y Servicios Humanos de NC en la que se te informará que comenzarás a recibir la cobertura completa de Medicaid. Luego se te asignará un plan de salud. Si deseas cambiar tu plan de salud, tienes 90 días para elegir uno nuevo. Tu plan de salud te enviará un paquete por correo postal. Incluirá una nueva tarjeta de ID de Medicaid. Tu tarjeta de ID también tiene el nombre de tu médico de atención primaria. Puedes cambiar de médico a través de tu plan de salud. Medicaid pagará las visitas al médico, los controles anuales, la atención de emergencia, los servicios de salud mental y más, a bajo costo o sin costo alguno para ti.

Sí, si eres elegible para los beneficios completos de Medicaid, recibirás una comunicación por correo postal del estado que te informará que fuiste inscrito en los beneficios completos de Medicaid y una nueva tarjeta de seguro de Medicaid que puedes utilizar para acceder a los servicios de atención de salud.

Algunas personas pueden tener ingresos que excedan los niveles de elegibilidad de Medicaid. Si tus ingresos han cambiado recientemente y crees que puedes ser elegible, actualiza tu información en ePASS (epass.nc.gov) o poniéndote en contacto con tu Departamento de Servicios Sociales (DSS) local. Además, usa ePass o comunícate con tu oficina local de DSS para asegurarte de que tu información de contacto esté actualizada para no perderte información importante sobre tus beneficios.

La ley federal permite a los estados ampliar quién puede obtener cobertura médica a través de Medicaid, lo que se conoce como expansión de Medicaid. Desde 2014, 40 estados y Washington, DC han ampliado Medicaid.

Las investigaciones muestran que ampliar la cobertura de Medicaid aumenta el acceso a la atención de salud, mejora los resultados de salud, crea empleos y fortalece la economía. Significa que las personas con ingresos bajos pueden trabajar, ganar más y mantenerse saludables. La expansión también es buena para el estado. Otros estados que han ampliado Medicaid han aumentado los ingresos estatales, creado empleos y ahorrado fondos estatales. También ha ayudado a evitar que se cierren hospitales rurales. La mayoría de las personas que califican para Medicaid en virtud de estas nuevas reglas son adultos que trabajan en industrias de servicios importantes en todo el estado. Al estar saludables pueden continuar trabajando.

Cuando más personas tienen acceso a atención de salud asequible y pueden vivir vidas más saludables, todos nos beneficiamos. Los contribuyentes también se beneficiarán porque los fondos federales ayudarán al estado a cubrir a más personas, mantener nuestros sistemas de salud sólidos y reducir el costo de la atención.

Sí. En los estados que han ampliado Medicaid, las tasas de suicidio disminuyeron y el acceso al tratamiento del trastorno por uso de sustancias aumentó. Alrededor de 2 millones de habitantes de Carolina del Norte sufrirán una enfermedad mental y un trastorno por uso de sustancias. En 2019, más del 55 % de las personas que necesitaron tratamiento no lo recibieron debido al costo. Las enfermedades mentales no tratadas pueden ocasionar falta de vivienda, involucramiento en el sistema de justicia y trauma en los niños.

Muchas personas trabajadoras finalmente pueden pagar el cuidado de su salud mientras cuidan a sus familias. La mayoría de las personas que no tienen seguro son personas trabajadoras con bajos ingresos en pequeñas empresas e industrias de servicios importantes. Al aumentar los límites de ingresos para que más personas sean elegibles para Medicaid, más personas pueden trabajar sin perder su cobertura de atención médica. La expansión de Medicaid también ayuda a más personas con discapacidades a ingresar a la fuerza laboral porque, sin ella, muchas personas con discapacidades deben vivir en la pobreza para mantener su elegibilidad para Medicaid. La expansión de Medicaid puede crear una fuerza laboral más saludable para actividades como el cuidado de niños, restaurantes y la industria de servicios al ayudar a más empleados a tener acceso a un seguro de salud asequible.