Autorización previa/remisión del médico
Es posible que algunos servicios o medicamentos cubiertos requieran la aprobación de Carolina Complete Health, y esto se denomina autorización previa (PA). No necesitas una remisión del médico por escrito de Carolina Complete Health para ver a un médico, pero es posible que tu médico requiera la autorización previa de Carolina Complete Health para que se apruebe un servicio.
La Ley de Reforma de Autorizaciones Previas nos está ayudando a mejorar aún más nuestros servicios. Este proyecto de ley entró en vigencia el 1 de enero de 2022.
En nuestro proceso de autorización previa se verán muchas mejoras. Seremos más claros con los procesos y reduciremos los tiempos de espera para cosas como pruebas o cirugías. También verás una mayor imparcialidad con nuestro proceso de PA.
Para conocer los estándares clínicos, consulta la información vinculada a continuación. Para solicitar información sobre las autorizaciones previas o recibir asistencia adicional, comunícate con nosotros llamando al 1-833-552-3876 (TTY: 711).
A continuación encontrarás una lista de servicios que requieren autorización previa de Carolina Complete Health antes de que tu médico pueda comenzar el tratamiento.
| SERVICIOS QUE REQUIEREN AUTORIZACIÓN PREVIA | ¿ES POSIBLE QUE SE REQUIERA AUTORIZACIÓN PREVIA PARA ALGUNOS O TODOS LOS SERVICIOS? |
| Centro de cirugía ambulatoria | Algunos servicios requieren autorización previa |
| Cirugía bariátrica (se pueden aplicar ciertas restricciones y limitaciones) | Sí |
| Centros de maternidad | Sí |
| Equipo médico duradero (Durable Medical Equipment, DM) | Algunos artículos requieren autorización previa. |
| Radiología de alto costo | Sí |
| Servicios de atención de salud en el hogar | Sí |
| Atención para pacientes terminales | Sí |
| Servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados | Sí |
| Servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios | Algunos servicios requieren autorización previa |
| Servicios de laboratorio (HPP): todos los servicios necesarios para el diagnóstico, tratamiento y prevención de enfermedades, y para el mantenimiento de la salud. | Algunos servicios requieren autorización previa |
| Servicios de atención de maternidad (HPP) | Algunos servicios requieren autorización previa |
| Clínica de servicios médicos | Sí |
| Servicios de aparatos ortopédicos y prótesis&P): (o soportes [no dentales]) y otros dispositivos mecánicos o de molde para apoyar o corregir cualquier defecto en la forma o la función del cuerpo humano. | Sí |
| Servicios de terapia respiratoria y de oxígeno (HPP) | Algunos servicios requieren autorización previa |
| Manejo del dolor | Algunos servicios requieren autorización previa |
| Servicios para el trastorno por uso de sustancias (HPP_) | Algunos servicios requieren autorización previa |
| Servicios de terapia (OT, PT, ST) (pacientes ambulatorios) | Sí |
| Servicios de trasplantes | Sí |
Todos los servicios que North Carolina Medicaid considere médicamente necesarios constituirán un servicio cubierto por Carolina Complete Health. Consulta el Manual del miembro de Carolina Complete Health para obtener más información sobre la cobertura fuera de la red y fuera del área de servicios de North Carolina Medicaid.