Visitas de control del niño sano

Detección, Diagnóstico y Tratamiento Tempranos y Periódicos (EPSDT)

El beneficio de salud de Medicaid para miembros menores de 21 años

Los miembros menores de 21 años tienen acceso a un amplio menú de beneficios de atención médica federal denominado “Servicios de detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos”. La “garantía de EPSDT” cubre las visitas de bienestar y los servicios de tratamiento.

Detección y diagnóstico tempranos y periódicos

Las visitas de “detección” son cuidados de bienestar. Son gratuitas para los miembros menores de 21 años. Estas visitas incluyen un examen completo, vacunas gratuitas y pruebas de visión y audición. Tu médico también controlará el crecimiento físico y emocional y el bienestar de tu niño en cada visita e “identificará” cualquier condición que pueda existir. En estas visitas, recibirás remisiones del médico a cualquier servicio de tratamiento que tu niño necesite para sentirse bien y mantenerse sano.

La “T” en EPSDT: Tratamiento para miembros menores de 21 años

A veces, los niños necesitan tratamiento médico para un problema de salud. Carolina Complete Health puede no ofrecer todos los servicios cubiertos por el programa federal Medicaid. Cuando un niño necesite tratamiento, pagaremos cualquier servicio que cubra el plan de Medicaid del gobierno federal si el servicio se considera médicamente necesario. El tratamiento propuesto debe evaluarse en función de su capacidad para tratar, corregir o mejorar el problema o la condición de salud de tu niño. Esta decisión se toma específicamente para tu niño. Carolina Complete Health no puede denegar el servicio de tu niño solo por un límite de la póliza. Además, no podemos denegar un servicio solo porque ese servicio no está incluido en nuestras pólizas de cobertura. En estos casos, debemos completar una revisión especial del EPSDT.

Cuando Carolina Complete Health aprueba servicios para niños, se aplican reglas importantes:

No hay copagos por servicios cubiertos por Medicaid para miembros menores de 21 años.
No hay límites sobre la frecuencia con la que se administra un servicio o tratamiento.
No hay límite en cuanto a la cantidad de servicios que el miembro puede obtener el mismo día.
Los servicios pueden prestarse en el mejor entorno para la salud del niño. Esto puede incluir una escuela o un entorno comunitario.

Encontrarás el menú completo de servicios cubiertos por Medicaid en la Ley del Seguro Social.