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Apoyo educativo


En Carolina Complete Health, creemos que la verdadera salud incluye cómo vive, ríe, aprende y juega un niño.

Es por eso que los afiliados de Carolina Complete Health inscritos en los grados preescolar a 12 pueden obtener hasta $75 para tutorías en línea o una mochila con útiles escolares. Para obtener este servicio de valor agregado, complete el siguiente formulario. Un tutor legal debe completar el formulario en nombre del afiliado.

Declaración de elegibilidad: Se aplican requisitos de elegibilidad. Un cupón por niño por año. Grados preescolar a 12. Debe completar un formulario por separado para cada niño.

Nota: Tenga en cuenta que la revisión y el procesamiento de su solicitud pueden demorar un mínimo de 14 días.  Si necesita asistencia inmediata, llámenos al 1-833-552-3876  (TTY 711).

FORMULARIO DE APOYO EDUCATIVO

Elija el apoyo educativo que desea
Áreas temáticas que requieren servicios de tutoría (seleccione todas las que correspondan) required *
Soy el padre, la madre o el tutor legal de este afiliado, autorizado para tomar decisiones en su nombre ante Carolina Complete Health
Solicito servicios de tutoría en línea en nombre del afiliado
Acepto que mi firma electrónica es el equivalente legal de mi firma manual/manuscrita en este Acuerdo. required *

Consentimiento de firma electrónica

En un esfuerzo por que sea más fácil y rápido para los afiliados recibir servicios de tutoría en línea,  solicitamos que este Formulario de consentimiento se complete con una firma “electrónica” al ingresar su nombre en la casilla a continuación.  En este formulario de consentimiento, solo se aceptará la “firma” del padre, la madre o el tutor legal del afiliado que Carolina Complete Health tenga en archivo.  Se requiere un formulario de consentimiento firmado para que el afiliado reciba servicios de tutoría en línea.

Si no desea completar este formulario en línea con la opción de firma electrónica, puede imprimirlo, firmarlo y enviárnoslo por correo. Tenga en cuenta que este proceso lleva más tiempo y demorará su uso de este servicio. Haga clic aquí para acceder a este formulario imprimible (PDF).

Elija una categoría de mochila
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Si necesita ayuda para completar este formulario, llame a Servicios para Afiliados al 1-833-552-3876  (TTY 711).